segunda-feira, 4 de maio de 2015

UMA VEZ QUE O GH rDNA TORNOU-SE DISPONÍVEL PARA GRANDE NÚMERO DE CRIANÇAS DGH COM BAIXA ESTATURA E A UTILIZAÇÃO DE GH TEM SIDO SUFICIENTE PARA TRATAR CRIANÇAS COM DGH, PRINCIPALMENTE ASSOCIADOS A INIBIDORES DA AROMATASE O RESULTADO TEM SIDO RELEVANTE DE FORMA POSITIVA. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. (ESTE ARTIGO É ESCRITO EM PORTUGUÊS – INGLÊS – ESPANHOL).

ÉPOCA EM QUE SE INTRODUZIU TRATAMENTO COM GH rDNA
NAS PATOLOGIAS ACIMA CITADAS
Pacientes com DGH foram seguidos até a altura final e vários estudos têm demonstrado que, mesmo quando tratados com GH desde muito cedo na vida tendem a finalizar com estatura mais baixa do que a prevista. Entretanto, quando associados os inibidores da aromatase e outras substâncias coadjuvantes os resultados podem se tornar muito mais eficientes no alcance do alvo genético ideal para a estatura prevista, o que é um grande passo terapêutico com muita segurança e sem resultados colaterais palpáveis. Caso essas técnicas elaboradas não sejam aplicadas pode ocorrer variável não esperada, embora com um claro aumento em suas velocidades de crescimento especialmente durante os primeiros 4-5 anos de terapia com GH rDNA para que os pacientes acabem com uma pontuação de altura com DP de aproximadamente -0.8. Estudos recentes têm demonstrado uma diminuição de densidade mineral óssea (DMO) em crianças com DGH, tanto por meio de análise em área, quanto volumétrica. A terapia com GH aumenta claramente a densidade mineral óssea (DMO) com um aumento dos marcadores de formação óssea, crescimento com terapia hormonal de crianças não DGH por rDNA crianças de baixa estatura aumentou sua velocidade de crescimento em curto prazo, especialmente em meninas com síndrome de Turner e em crianças com insuficiência renal crônica. Recentes dados de altura finais por Rosenfeld et al. e por grupos de suecos e holandeses demonstraram um ganho de 8-12 cm em meninas com síndrome de Turner tratados com GH rDNA ou com uma combinação de GH rDNA e oxandrolona, entretanto, este fato deve ser acompanhado de perto por endocrinologista ou neuroendocrinologista. Neely et al. e nós demonstramos que meninas tratadas com GH rDNA em idade pré-púbere e adolescentes com síndrome de Turner tem densidade mineral óssea (DMO) normal e Shaw et al. sugeriu que este tipo de comprometimento têm densidade mineral óssea (DMO) normal, apesar de GH rDNA ou a terapia com estrogênio. 
A terapia de hormônio do crescimento aumenta a velocidade de crescimento e a altura final de crianças com Insuficiência renal crônica, principalmente em crianças pré-púberes tratadas com GH rDNA antes de diálise. Nós demonstramos como a densidade mineral óssea (DMO) desses pacientes, que no início do estudo é baixa quando comparado com crianças saudáveis controles pareados, mas normal quando comparado a altura e idade óssea controles pareados, aumenta com o tratamento de GH rDNA significativamente, mais ainda do que nos controles não tratados ou em urêmicos controles saudáveis ​​não tratados emparelhados para altura e idade óssea. Pacientes com DGH, de crescimento lento, (baixa estatura idiopática) foram tratados por períodos prolongados de tempo com GH rDNA. Pesquisadores tem demonstrado um claro aumento em sua velocidade de crescimento em curto prazo. Cerca de 10-20% das crianças nascidas com retardo de crescimento intrauterino (RCIU) acabam baixas e já tinha sido demonstrado há 20 anos como 2 anos de terapia com GH rDNA foi capaz de aumentar as suas velocidades de crescimento de forma significativa com melhoria de suas pontuações em DP da altura. Estudos recentes principalmente europeus corroboraram esses dados a longo prazo, de modo que as crianças RCIU foram mostradas por de Zegher et al. que aumentam suas velocidades de crescimento e sua altura para a idade, após 6 anos de tratamento, entrando os baixos percentis normais de suas curvas de crescimento para a idade. Estudos de longo prazo destas crianças à altura final será necessário para determinar a utilidade e segurança deste tipo de terapia visto que cada individuo é único e necessita de cuidados e avaliações precisas de ordem propedêutica, laboratorial e instrumental com profissionais experientes.


GROWTH SPEED, HIGH END AND MINERAL METABOLISM OF LOW BONE CHILDREN TREATED WITH LONG TERM GROWTH HORMONE. DR. CAIO JR., JOÃO SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI.
BECAUSE THE HUMAN GROWTH HORMONE RECOMBINANT (GH) BECAME AVAILABLE FOR LARGE NUMBER OF DISABLED CHILDREN IN GH WITH LOW HEIGHT AND GH-SUFFICIENT FOR USE HAS BEEN APPLIED TREATED WITH GROWTH HORMONE, PRIMARILY ASSOCIATED WITH INHIBITORS THE AROMATASE RESULT HAS BEEN POSITIVE WAY OF MATERIAL. PHYSIOLOGY-ENDOCRINOLOGY-NEUROENDOCRINOLOGY-GENETICS-ENDOCRINE-PEDIATRICS (SUBDIVISION OF ENDOCRINOLOGY): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. DR. JOHN SANTOS JR CAIO. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. (THIS ARTICLE IS WRITTEN IN PORTUGUESE - ENGLISH - SPANISH).

Growth hormone deficient patients were followed to final height and several studies have shown that even when treated with GH - growth hormone from very early in life tend to end up shorter than the scheduled time. However, when associated with aromatase inhibitors and other auxiliary substances results can become much more efficient in reaching the ideal genetic target for the intended height, which is a major therapeutic step with confidence and without tangible results side. If these elaborate techniques are not applied can arise not expected variable, although with a clear increase in their growth rates especially during the first 4-5 years of GH therapy - rDNA growth hormone for patients to end up with a high score SD of approximately -0.8. Recent studies have shown a decrease in bone mineral density (BMD) in children with growth hormone deficiency, both through analysis in area and volume. Growth hormone therapy clearly increases your bone mineral density (BMD) with an increase in bone formation markers, growth hormone therapy without disabilities GH - growth hormone by rDNA short children increased its short-term growth rate, especially in girls with Turner syndrome and in children with chronic renal failure. 
Recent data of final height by Rosenfeld et al. and Swedish and Dutch groups showed a gain of 8-12 cm in girls with Turner syndrome treated with GH - growth hormone by rDNA or a combination of GH - growth hormone by rDNA and oxandrolone, however this should be followed closely by endocrinologist or neuroendocrinologist. Neely et al. and we showed that the growth hormone treated prepubertal girls aged and adolescents with Turner syndrome is bone mineral density (BMD) of normal and Shaw et al. suggested that such impairment have bone mineral density (BMD) normal despite GH - Growth hormone rDNA or estrogen therapy. Growth hormone therapy increases the growth rate and final height in children with chronic renal failure, particularly in prepubertal children treated with GH - growth hormone by rDNA before dialysis. We demonstrate how the bone mineral density (BMD) of these patients who at baseline is low compared to healthy age-matched controls, but normal when compared to height and bone age matched controls, increases with the treatment of growth hormone significantly, more so than in untreated controls, in uremic untreated healthy controls matched for height and bone age. Patients with disabilities, slow growth, growth hormone not Short (idiopathic short stature) were treated for prolonged periods of time with GH - growth hormone by rDNA. Researchers have demonstrated a clear increase in its short-term growth rate. About 10-20% of children born with intrauterine growth retardation (IUGR) end up short and had been shown for 20 years to 2 years of GH therapy were able to increase their growth rates significantly to improving their scores SD time. Recent studies mainly in Europe corroborated these long-term data, so that the IUGR children were shown by Zegher et al. to increase their growth rates and height for age, after 6 years of treatment, taking the normal lower percentiles of their growth curves for age. Long-term studies of these children the end time will be needed to determine the usefulness and safety of this type of therapy as each individual is unique and requires specific care and reviews of workup, laboratory and instrumental order with experienced professionals.


VELOCIDAD DE CRECIMIENTO, DE GAMA ALTA Y METABOLISMO MINERAL DE NIÑOS ÓSEA BAJA TRATADOS CON LARGA HORMONA DEL CRECIMIENTO. DR. CAIO JR., JOÃO SANTOS ET DRA. CAIO, HENRIQUETA VERLANGIERI.

PORQUE LA HORMONA DE CRECIMIENTO HUMANO RECOMBINANTE (GH), SE DISPUSO DE GRAN NÚMERO DE DISCAPACITADOS EN GH CON ALTURA DE BAJA Y GH-SUFICIENTE PARA USO SE HA APLICADO TRATADOS DURANTE ESTE PERIODO, PRINCIPALMENTE ASOCIADOS CON LOS INHIBIDORES LA AROMATASA RESULTADO HA SIDO MANERA POSITIVA DE MATERIAL. FISIOLOGÍA-ENDOCRINOLOGÍA-NEUROENDOCRINOLOGÍA-GENÉTICA-ENDOCRINO-PEDIATRÍA (FRACCIONAMIENTO DE ENDOCRINOLOGÍA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO. (ESTE ARTÍCULO ESTÁ ESCRITO EN PORTUGUÉS - INGLÉS - ESPAÑOL).

Pacientes con deficiencia de la hormona del crecimiento fueron seguidos a la altura final y varios estudios han demostrado que incluso cuando son tratados con GH - hormona de crecimiento desde muy temprano en la vida tienden a terminar más corto que el tiempo programado. Sin embargo, cuando se asocia con inhibidores de la aromatasa y otras sustancias auxiliares resultados pueden llegar a ser mucho más eficiente para llegar a la meta genética ideal para la altura prevista, que es un paso terapéutico importante con confianza y sin lateral resultados tangibles. Si estas técnicas elaboradas no se aplican pueden surgir no se espera variable, si bien con un claro aumento en sus tasas de crecimiento, especialmente durante los primeros 4-5 años de tratamiento con GH - la hormona del crecimiento ADNr para que los pacientes terminan con una puntuación más alta SD de aproximadamente -0,8. Estudios recientes han demostrado una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) en niños con deficiencia de hormona del crecimiento, tanto a través de análisis en área y volumen. Terapia de hormona del crecimiento aumenta claramente la densidad mineral ósea (DMO) con un aumento de los marcadores de formación ósea, terapia de hormona del crecimiento sin discapacidades GH - hormona de crecimiento por ADNr niños bajos aumentó su tasa de crecimiento a corto plazo, especialmente en las niñas con síndrome de Turner y en niños con insuficiencia renal crónica. Datos recientes de la altura final de Rosenfeld et al. y grupos suecos y holandeses mostraron una ganancia de 8-12 cm en niñas con síndrome de Turner tratados con GH - hormona de crecimiento por ADNr o una combinación de GH - hormona de crecimiento por ADNr y oxandrolona, ​​sin embargo esto debe ser seguido de cerca por el endocrinólogo o neuroendocrinólogo. Neely et al. y hemos demostrado que la hormona de crecimiento tratados niñas prepúberes edad y adolescentes con síndrome de Turner es la densidad mineral ósea (DMO) de la normalidad y Shaw et al. sugerido que dicho deterioro, tiene la densidad mineral ósea (DMO) normal a pesar de GH - Crecimiento rDNA hormonal o terapia de estrógenos. Terapia de hormona del crecimiento aumenta la tasa de crecimiento y la estatura final en niños con insuficiencia renal crónica, particularmente en niños prepúberes tratadas con GH - hormona de crecimiento por ADNr antes de la diálisis. Demostramos cómo la densidad mineral ósea (DMO) de estos pacientes que al inicio del estudio es baja en comparación con los controles sanos emparejados por edad, pero lo normal en comparación con la altura y la edad ósea controles pareados, aumenta con el tratamiento de la hormona de crecimiento significativamente, controles sanos no tratados más por lo que en los controles no tratados, en urémico emparejados para la altura y la edad ósea. Los pacientes con discapacidad, de crecimiento lento, la hormona no Corto crecimiento (talla baja idiopática) fueron tratados durante períodos prolongados de tiempo con GH - hormona de crecimiento por ADNr. Los investigadores han demostrado un claro aumento en su tasa de crecimiento a corto plazo. Alrededor del 10-20% de los niños que nacen con retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) terminar corta y se había demostrado durante 20 años a 2 años de tratamiento con GH fueron capaces de aumentar sus tasas de crecimiento significativamente a mejorar sus calificaciones tiempo SD. Estudios recientes, principalmente en Europa corroborado estos datos a largo plazo, para que los niños IUGR se muestran por Zegher et al. para aumentar sus tasas de crecimiento y talla para la edad, después de 6 años de tratamiento, tomando los percentiles más bajos normales de sus curvas de crecimiento para la edad. Los estudios a largo plazo de estos niños se necesitará el tiempo del fin de determinar la utilidad y seguridad de este tipo de terapia, ya que cada individuo es único y requiere cuidados específicos y opiniones de estudio diagnóstico, laboratorio y el orden instrumental con profesionales experimentados.
Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611



Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como saber mais:
1. Seu filho tem baixa estatura, se ele ou ela está abaixo do percentil 5 na tabela de crescimento. Isso significa que:

seu filho é significativamente menor do que as crianças que são da mesma idade e sexo...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.

2. Em uma turma de 20 crianças, 19 das crianças serão mais altas do que o seu filho que apresenta baixa estatura...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. Monitore a taxa de crescimento do seu filho ao longo do tempo. Pergunte ao seu endocrinologista ou neuroendocrinologista que percentil seu filho apresenta em altura e em peso...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Rosenfeld RG, Attie KM, Frane J, et al. Growth hormone therapy of Turner’s syndrome: beneficial effect on adult height. J Pediatr. 1998;132:319–24; Saavedra JM, Henderson RA, Perman JA, et al. Longitudinal assessment of growth in children born to mothers with human immunodeficiency virus infection. Arch Pediatr Adolesc Med.1995;149:497–502; Saenger P. Dose effects of growth hormone during puberty. Horm Res. 2003;60:52–7; Saggese G, Baroncelli GI, Bertelloni S, et al. The effect of long-term growth hormone GH. treatment on bone mineral density in children with GH deficiency. Role of GH in the attainment of peak bone mass. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81:3077–83; Sas TC, De Muinck Keizer-Schrama SM, Stijnen T, et al. Normalization of height in girls with Turner syndrome after long-term growth hormone treatment: results of a randomized dose-response trial. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:4607–12; Savendahl L, Davenport ML. Delayed diagnoses of Turner’s syndrome: proposed guidelines for change. J Pediatr. 2000; 137:455–9; Schnabel D, Grasemann C, Staab D, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the metabolic and respiratory effects of growth hormone in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2007;119:e1230–8; Seguy D, Vahedi K, Kapel N, et al. Low-dose growth hormone in adult home parenteral nutrition-dependent short bowel syndrome patients: a positive study. Gastroenterology. 2003;124:293–302; STUDY, N. A. P. R. T. C 2005. Annual Report; Tonshoff B, Tonshoff C, Mehls O, et al. Growth hormone treatment in children with preterminal chronic renal failure: no adverse effect on glomerular filtration rate. Eur J Pediatr. 1992;151:601–7.

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